西苑门诊故事开播五年余，很多“故事”深受广大患者的喜爱，值此五一假期，特辑录5篇点击量较大的文章，籍此介绍西苑医院在中医药治疗儿科疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、皮肤疾病、消化系统疾病等方面的优势和特色，以飨读者。
前些日子，一位45岁的男性患者刘先生来到我的诊室，主诉是“便血3个月”。他告诉我，三个月前发现大便带血，暗红色血液附着在表面，偶尔夹杂粘液，有时还会感到肛门疼痛和瘙痒。他上网查了资料，对比了一下自己的症状，觉得自己肯定是得了痔疮，于是自行购买了痔疮膏和口服药，用药后效果并不明显。便血仍旧时有时无，排便次数也从每天1次增加到3-4次，甚至出现腹泻与便秘交替。今天在女儿的督促下来就诊。
我详细询问了他的病史，首先他的父亲是因为结肠癌去世的；其次还发现他除了便血外，还有大便习惯的改变：最近几个月，他的大便变得细长，有时还感觉排便不尽；此外，他还提到自己最近体重下降了5公斤，但他认为这是工作压力大，睡眠不好导致的。
听完他的描述，我心里隐隐有些不安。虽然痔疮确实可能导致便血，但他的症状中还隐藏着一些“危险信号”：有大便变细、排便不尽感、体重下降。这些症状提示，加上他的肠癌家族史和易发病的年龄，他的问题可能不仅仅是痔疮那么简单。
我建议他做一次肛门指检和肠镜检查。起初，他有些抗拒，觉得自己只是痔疮，常见病，自己不会得其他病的，没必要做这么多检查。但在我的耐心解释下，加上他女儿苦口婆心的劝说下，他终于同意了做检查。
肛门指检时，我在距离肛门约5厘米的直肠后壁位置摸到了一个硬硬的肿块，表面不平整，疙疙瘩瘩的，抽出指套有暗红色血迹。乙状结肠镜检查进一步证实了我的怀疑：直肠内有一个菜花样肿物，肿物表面有脓苔及渗血。我马上安排这个病人住院，全结肠镜活检结果确诊为直肠癌。
为什么痔疮和直肠癌容易被混淆？
刘先生的经历并不罕见。90%的直肠癌早期被误认为痔疮，因为两者症状高度相似。痔疮和直肠癌都可能表现为便血，这是两者容易被混淆的主要原因。痔疮的便血通常是鲜红色的，血液附着在大便表面，或便后滴血，伴有肛门疼痛或瘙痒。而直肠癌的便血可能表现为暗红色或混合在大便中，有时还伴有黏液或脓液。直肠癌也有排便习惯改变：腹泻、便秘交替，里急后重（排便不尽感）。从息肉到癌变需5-10年，早期常无症状。
然而，直肠癌还有一些痔疮不会出现的症状，比如：
- 大便变细或形状改变；
- 排便不尽感；
- 腹痛或腹部不适；
- 体重下降；
- 贫血、乏力等全身症状。
以上这些症状可能是肠道肿瘤生长的信号，需要引起高度重视。
确诊直肠癌，需要哪些检查？
1. 肛门指检 ：这是最简单、最直接的检查方法。医生可以通过手指触诊，发现直肠下段的肿块或异常。60%的直肠癌可通过手指触诊发现。
2. 肠镜检查 ：肠镜不仅可以直观地观察肠道内的病变，还可以取活检进行病理检查，病理检查是诊断直肠癌的“金标准”。
3. 影像学检查：如CT、MRI等，可以帮助评估肿瘤的大小、位置、侵犯深度以及是否有转移情况。
4. 如果怀疑有结直肠癌且有全身的转移，可予以做PET-CT检查，可以定位转移部位，明确转移的性质。
这些人是高危人群，需格外警惕！
1. 长期肉食主义者：红肉和加工肉摄入过多，国际癌症研究机构将加工肉列为1类致癌物。
2. 肥胖、缺乏运动者：BMI每增加5kg/m2，肠癌风险上升6%。
3. 有家族史者：直系家属患肠癌，风险增加2-3倍。
4. 40岁以上未筛查者：中国指南建议40岁起定期肠镜检查。
早发现、早治疗是关键
直肠癌的预后与发现的早晚密切相关。早期直肠癌的5年生存率可以超过90%，而晚期则大幅下降。因此，出现便血症状时，千万不要自行诊断或拖延就医。刘先生最终接受了腹腔镜直肠癌根治术，术后病理显示肿瘤尚未转移。他懊悔地说：“要是早点来检查就好了……”不幸中的万幸，在我的督促下，刘先生的女儿做肠镜发现了几个肠道息肉，马上予以切除了。病理结果示管状腺瘤。我叮嘱她每年还要复查肠镜。
数据显示：早期直肠癌5年生存率达95%，而晚期病变生存率不足20%。可惜，我国70%患者确诊时已属中晚期。
以下人群尤其需要警惕：
- 年龄超过40岁；
- 有直肠癌家族史；
- 长期高脂肪、低纤维饮食；
- 有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）病史。
为什么痔疮和直肠癌容易被混淆？
1. 不要忽视便血：便血可能是痔疮，也可能是更严重疾病的信号。及时就医，明确诊断是关键。
2. 重视肠镜检查：肠镜是发现早期直肠癌的有效手段。建议40岁以上人群定期进行肠镜检查，尤其是高危人群。
3.保持健康的生活方式：多吃蔬菜水果，少吃红肉和加工食品，戒烟限酒，保持规律运动，这些都有助于降低直肠癌的风险。增加膳食纤维（每天25-30克），每周运动3次。
结语：便血是一个肛肠科门诊最为常见的症状，但它背后的原因可能千差万别。通过这位患者的门诊故事，我想提醒大家：健康无小事，任何异常症状都值得重视。不要因为害怕检查而延误病情，早发现、早治疗，才是对自己和家人最好的负责。
如果你或身边的人有类似症状，请务必及时就医，做一个全面的检查。毕竟，健康才是我们最宝贵的财富。
专家简介
赵卫兵，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。在各类学术刊物上发表学术论文10余篇。主编或参加编写出版各种医学专著多部。参与多项课题研究。中国医师协会中西医结合医师分会肛肠分会委员；白求恩精神研究会肛肠分会副秘书长；北京肛肠学会腹腔镜分会副秘书长。
擅长治疗：肛肠外科常见疾病如痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛周湿疹、便秘。对结直肠肿瘤中西医结合诊疗方面具有丰富的理论和实践经验。擅长低位直肠癌的保肛手术治疗及各种复发结直肠癌的再次手术治疗。对结直肠肿瘤术后引起的肠梗阻的中西医结合治疗也有丰富的经验。
出诊时间：
专家门诊：周一、四上午，周三、六下午
特需门诊：周五下午
西苑医院肛肠科简介
中国中医科学院西苑医院肛肠科，是一个有着六十多年历史的特色优势突出的专科，是中国医师协会中西医结合医师分会肛肠专家委员会主任委员单位、白求恩精神研究会肛肠分会会长单位、北京肛肠学会会长单位、中国中医药信息协会肛肠分会会长单位，北京市中医药管理局重点专科建设单位。2014年被评为全国中医肛肠学科先进名医工作室，2018年被评为中国中医医院最佳临床型专科肛肠科。
科室临床专业优势：
对包括各类肛肠疑难疾病，特别是在复杂肛瘘、高位肛周脓肿、嵌顿痔、结肠癌、直肠癌、直肠脱垂、慢性顽固性便秘、血液病合并肛肠疾病、术后并发症治疗等方面具有显著优势。接受来自全国各地的肛肠疑难疾病转诊。广泛开展具有中医、中西医结合特色的诊疗服务项目，如高悬低切术治疗混合痔、中医微创术式铜离子电化学疗法（ECTCI）治疗内痔、中药硬化剂注射治疗内痔、直肠瘢痕支持固定术加中药硬化剂注射术治疗出口梗阻型便秘、内口切开对口引流术式治疗高位复杂性肛瘘、一次性根治术治疗肛周脓肿、穴位强化埋线治疗顽固性便秘等，此外还开展结肠次全切除治疗慢传输型便秘、PPH/TST/RPH技术治疗重度混合痔、腹腔镜双吻合器技术治疗低位直肠癌、中医微创三联术治疗直肠脱垂、STAPRE手术治疗直肠脱垂、经肛门直肠肿瘤切除手术等。
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